A partir de tiempos de NY:

La picadura de la ignorancia
Por JERRY AVORN
Boston

TARDE en una tarde del verano desde hace poco tiempo, el agua en Lucy Vincent
La playa en Martha's Vineyard era caliente, y la medusa tóxica que tenía
las semanas plagadas de los bañistas habían flotado anterior hacia fuera al mar. Cuerpo-practicando surf adentro en mi onda pasada, sentía repentinamente como si alguien whacked mi pierna con una pipa del plomo tachonada con los clavos. En la 1 escala de dolor to-10 utilizamos con
los pacientes, la habría llamado 14. Cuando froté el área con mi
la mano, mi palma entera picó. Esas medusas tóxicas no tenían al parecer todos
izquierdo.

Una muchedumbre de traseúntes recolectó para ofrecer las extremidades del corrompidas bien de
sabiduría popular. “Utilice el amoníaco.” “Frote en un poco de ablandador de la carne.”
“Aplique el vinagre.”

Pronto un pequeño ejército de juventudes bronceadas en tapas del tanque de funcionario-mirada
kits médicos enormes que llevan llegados. Una agua estéril vertida en el área de la picadura; otros la frotaron con un paquete de hielo. Un tercero trabajó
anestésico a base de alcohol en la herida. Cada tratamiento hizo el dolor peor.

Nuestro grupo atrajo eventual la atención de una enfermera que daba un paseo abajo de la playa. Un residente a lo largo de todo el año del viñedo, ella había visto su parte de emergencias médicas vacación-relacionadas. “Usted ha quitado el tentáculo,
no tiene usted?” ella pidió práctico. Nadie, incluyendo
el paciente del médico-profesor, había pensado en esto. Ella tomó un pedazo de gasa y arrancó una secuencia fangosa, transparente atada con
neurotoxinas. Había continuado enviando esas toxinas en mi pierna para los primeros 20 minutos de mi cuidado. Se activan particularmente, yo
aprenda más adelante, por el agua destilada, por la presión mecánica (como de un paquete de hielo), y por las medicinas tópicas a base de alcohol - todos los tratamientos I
tan serio había sido dado.

Ahora el dolor comenzó a disminuir. Conduje a casa y alcancé para tres de
la mayoría de las medicinas útiles que sé: aspirin, acetaminophen (Tylenol) y
Internet. Mientras que los primeros dos comenzaron a tomar efecto, el tercero reveló a
el estudio publicó en febrero en el diario médico de Australia.

Los australianos listos (cuyas playas también son infestadas por las medusas tóxicas)
había conducido un ensayo clínico a el cual asignó aleatoriamente a víctimas de la picadura
uso de la agua caliente (desactivar el veneno) o de los icepacks.
el ensayo fue parado a medio camino a través porque lo hizo el grupo de agua caliente tan
mucho mejor que habría sido inmoral continuar. No hice
descubra esto a través de cualquier motor médico propietario de la búsqueda. Utilicé
Google y Wikipedia, y ella tardaron cerca de dos minutos.

Coincidentemente, mucho de mi trabajo está sobre la definición que las medicaciones
trabaje mejor para que qué condiciones, y cómo cierren el boquete entre ese conocimiento y los pacientes del cuidado reciben típicamente. Mi grupo de investigación
parece constantemente los tratamientos eficaces que son infrautilizados, y
drogas de la pobre-opción que se prescriben extensamente. Incluso cuando buen clínico
los datos de ensayo sobre un régimen o una medicina existen, ningún sistema coherente se asegura de que el mensaje salga a los doctores y a los pacientes. Consecuentemente, muchos
las opciones del tratamiento son conducidas por el hábito, la vieja información o campañas promocionales glamorosas.

Mi encuentro acuático era un pequeño ejemplo de qué millones de pacientes enfrentan el diario, en circunstancias mucho más serias. La nación hace frente a dos boquetes de información médica de bostezo. Primero, necesitamos más estudios
comparando los tratamientos el uno al otro, como que lo hizo el ensayo australiano simple. Las empresas farmacéuticas no hacen generalmente tales pruebas, prefiriendo evaluar sus nuevos productos comparándolos a los placebos. (Las drogas generalmente
triunfo.)

Los institutos nacionales de la salud, haciendo frente a sus primeros recortes presupuestarios del verdadero-dólar en generaciones, no son probables ampliar su mandato en esta dirección. ¿Pero qué sobre los aseguradores, privado y gubernamental, quién paga una parte tan grande de la cuenta de la droga de la publicación anual $220 mil millones de la nación? Podrían apoyar tales estudios con el error de redondeo de su publicación anual
presupuestos - y entonces excepto mil millones si los resultados fueron puestos en práctica.

El segundo problema es que no es mucho del conocimiento que tenemos
comunicado a la gente que lo necesita. Las empresas farmacéuticas son peritas en los doctores y los pacientes barraging con la importunidad pulida de los mensajes su más
productos costosos - incluso si son no mejor que más vieja, más
recursos seguros comprables. Quizá si Merck llevó a cabo la patente en la agua caliente, mi
el pelotón bienintencionado de la playa habría sabido todos sobre el estudio australiano. Pero eso es una manera pobre de asegurarse de que los pacientes reciben el cuidado correcto.

Necesitamos un sistema imparcial, eficiente salir la palabra a los médicos en qué trabaja mejor. Mis colegas y yo hemos hecho favorable
investigación del bono dirigida desarrollando tal acercamiento. Porque la industria de droga es tan perita en la creencia y las prácticas cambiantes, hemos tomado algunas hojas de su libro.

En un programa financiado por la Commonwealth de Pennsylvania, llamada
Servicio informativo independiente de la droga, exploramos la literatura médica para la mejor evidencia en cómo tratar un problema médico dado (como
rico en colesterol o artritis), hiérvala abajo en los paquetes de uso fácil de información, y después envíe las enfermeras y a los farmacéuticos a los doctores
oficinas para recomendar tratamientos óptimos. La información que proporcionamos es
imparcial y no comercial, y nosotros no ofrezca los viajes libres para golf
centros turísticos. Los ahorros resultantes de prescribir más rentable
podría más que cubrir los costes de programas como esto.

El acercamiento se ha adoptado en varias provincias canadienses, y
Australia funciona con un programa continente-clasificado para poner al día su atención primaria
doctores (aunque no sé si trata lesiones de las medusas).
el gobierno cubre costos, pero el contenido científico se determina cerca
organizaciones profesionales no lucrativas. Sus recomendaciones son transmitidas personalmente por los “educadores del outreach,” en boletines de noticias sucintos, y electrónicamente a los doctores, a los ayudantes de sanidad y a los pacientes.

Si respondedores de la playa del viñedo los primeros habían sabido del más último investigue
los resultados, no habrían hecho todo que podrían transferir
toxina del tentáculo de las medusas a mi pierna. Todos nosotros necesitan el acceso a
corriente, información médica no comercial. Además de la ayuda contener nuestros gastos de la medicación del fugitivo, los programas de esta clase podían prevenir mucho sufrimiento innecesario - por los pacientes y los doctores igualmente.

Jerry Avorn, profesor en la Facultad de Medicina de Harvard, es el autor de
“Medicinas de gran alcance: Las ventajas, los riesgos y los costes de la prescripción
Drogas.”